podMORSKI SVIJET Davora Majkića – Liječnički pregledi ronioca

Svijet ronjenja, koliko je lijep – toliko je i opasan. Moto svakog pametnog ronioca trebao bi biti „učini sve kako bi zaronio opet“. Iskustvo nalaže oprez, a biti u potpuno drugačijem i nama neprirodnom i opasnom okruženju, znanje. Zato je važno uvijek iznova učiti, pa nama je osobita čast i veselje pozdraviti novog člana naše redakcije čija impresivna biografija u svijetu ronjenja izaziva poštovanje.

Davor Majkić profesionali je ronilac, a ronjenjem se bavi preko 40 godina! Instruktor i vojni instruktor ronjenja, sudionik nekih od najosjetljivijih podmorskih operacija poput vađenja olupine Costa Concordije, trener i savjetnik u nizu svjetskih tvrtki za gradnje podmorskih konstrukcija (naftovodi, plinovodi, lučke instalacije…), autor prvog priručnika u Hrvatskoj o komercijalnom ronjenju cRommercial diving. Ovo su samo dijelovi Davorove biografije koji će zasigurno zaustaviti ljubitelja podmorskog svijeta na stranicama naše nove kolumne – podMORSKI svijet Davora Majkića.

Dobro nam došao!

Jurica Gašpar, prof.

Liječnički pregledi ronioca

Iako svi koji ronimo negiramo utjecaj povišenog tlaka, vlage i tjelesnih napora, uživajući u novom svijetu kojem svakodnevno otkrivamo nove smjerove i u njemu nove spoznaje, znamo da ta aktivnost postavlja prilično stroge zahtjeve našem tijelu pa je liječnički pregled nešto što “radi” za nas.

Obzirom na vrstu ili način ronjenja, liječnici su nas podijelili u više skupina:

• Apneaši ili ronioci na koji su najčešće podvodni ribolovci, njihove aktivnosti su uvijek na samom rubu mogućeg, najizloženiji su rizicima, svrstava ih se u sportaše i nitko ih ne pita za zdravstveno stanje. Uopće nisu obavezni odraditi liječnički pregled niti ga ikome predočiti, a ne zaboravimo da i istočnjačke “Ama ronilice” povremeno završavaju u dekompresijskim komorama zbog učestalih i dubokih urona.
• Sportski ronioci autonomnom opremom (Self Contained Underwater Breathing Apparatus) obavezni su prije tečaja (i godišnje) posjetiti liječnika sportske medicine koji će im izmjeriti tlak, malo ih gnjaviti ravnotežom i koordinacijom pokreta, poslati ih na EKG, Rontgen pluća, izvući nešto krvi i urina, puhat će u spirometrijski alat,…. i zahtjevi nisu prestrogi.
• Komercijalni ronioci (ili ronioci u gospodarstvu) na obalnim, lučkim i priobalnim postrojenjima te po unutrašnjim vodama (rijeke, jezera, vodozahvati,…) podliježu strožem pregledu gdje se kombiniraju parametri sportaša i radnika, podsjeća na liječnički pregled za vozačku dozvolu ili držanje oružja. U ovom slučaju iz krvne slike i urina provjeravat će se i funkcija jetre i bubrega osobito probe koje potvrđuju/isključuju konzumiranje alkohola i opojnih sredstava, EKG će se učiniti više puta. Međutim spirometrija, te nalaz audiologa i pshihologa mogu biti presudni za dobivanje novog certifikata.
• Offshore ronioci po naftnim postrojenjima diljem svijeta podliježu strožim pregledima pri kojima Vas tjeraju da se nebrojeno puta penjete na klupicu ili radite čučnjeve i sklekove kako bi Vam nakon toga mjerenjem pulsa i tlaka rekli jeste li sposobni za taj posao ili niste, možda ćete morati trčati po pokretnoj traci poput hrčka u svom kotaču, pedalirati na neshvatljivom biciklu koji Vas ne vodi nikamo, ali krajnja mjerenja liječniku daju osnovu za ocjenu radne sposobnosti
• Specifični profili koje neke kompanije zahtijevaju za svoje offshore i ronilačko osoblje su najstroži kriteriji, nagomila se sve gore spomenuto, ali će Vas svakako slati na godišnje snimanje pluća, uvijek provjeravati funkciju jetre i bubrega kako bi bili sigurni da niste skloni alkoholu ili opojnim sredstvima, tražiti bilo koju anomaliju u krvnoj slici, samo zato jer im je vrlo skupo iskrcati nekog tko se razbolio i dovesti novog radnika. To je samo business.
• Uvjerljivo najstroži pregled je za ronioce u Big Jim ili ADS (Atmosferic Diving Suit). Svega nekoliko ratnih mornarica (USN i Royal Navy uz koreance i još nekoliko neimenovanih) koriste kruti scaphander u kojem “ronioc” diše čisti kisik na dubinama i od nekoliko stotina metara. Obzirom da je u krutom odijelu poput batiskafa, znači da diše na atmosferskom tlaku i može disati što želi, čak i pušiti, međutim ta je oprema rezervirana isključivo za vojne potrebe i svega nekoliko kompanija koje rade te “posebne” podvodne radove, stoga se smatra “posebnom” i liječnički pregled se ne svodi samo na provjeru otpornosti na disanje čistog kisika već je sličan onima za astronaute i SVAKODNEVAN JE!  Razlog je skupoća takve opreme i njenog korištenja što postavlja takve stroge uvjete pred ronioce.

Mnogi liječnici skloni su reagirati i na minimalna odstupanja od enciklopedijskih vrijednosti te skratiti trajnost liječničkog certifikata profesionalnih ronioca i offshore osoblja na polovinu, što znači da ćete ga u istom vremenskom periodu platiti dva puta.

Neki od zdravstvenih problema neprimjetnih u svakodnevnom životu mogu biti fatalni u uvjetima povišenog tlaka i “stressa” izazvanog boravkom u nama neprirodnom ambijentu. Bilo koji oblik psihičke nestabilnosti, iako je možda uobičajeno neprimjetan, pod morem može izazvati neočekivane rekcije i još gore posljedice. Sebi i drugima!

Astma ili epilepsija su problemi koji se mogu rješavati u hodu na kopnu, ali u moru je to teže ili nemoguće.

Vanjski ili vidljivi tjelesni nedostaci srećom nisu kontraindikacija za ronjenje i osobe s tim problemima kompenziraju svoje teškoće učenjem, treningom, modifikacijom opreme i iznad svega neizmjernom voljom da ipak rone i uzivaju u podmorju. Imam iskustva s puno grupa doslovno invalida bez nekih ekstremiteta ili oka i ljudi “patuljastog” rasta s kojima bih želio opet roniti.

Problemi koji nas mogu najviše koštati su “negdje unutra”

Jedan od potencijalnih problema su i neodržavani zubi. Udisani zrak ili plin je pod tlakom adekvatnim dubini na kojoj ronimo pa može “procuriti” u loše zaplombiranu zubnu šupljinu. Izronom se smanjuje tlak u usnoj šupljini i zarobljeni zrak u zubu teži izlasku, to izaziva paklene bolove čak do gubitka svijesti, a očekivano je i prsnuće zuba. Tada bol trenutno nestaje, ali imat ćete puno nepce i jezik krhotina. To ne želite doživjeti i zato prije liječničkog pregleda posjetite svog zubara i spomenite mu ovo. Isto vrijedi i za “apneaše”!

Svaki poremećaj funkcioniranja organizma može se pogoršati povećanjem ambientalnog tlaka, vlagom, neuobičajenim tjelesnim naporima pod morem i uzbuđenjem koje nitko od nas ne može izbjeći, ma koliko obožavali naš način bježanja od stvarnosti.

Većina akutnih i kroničnih bolesti još uvijek čeka definiciju o svojoj (ne)podobnosti za bavljenje sportskim ili profesionalnim ronjenjem, a značajan detalj je da se u hiperbaričnim uvjetima (boravak u rekompresijskoj komori ili saturacijsko ronjenje) može i smije primjeniti vrlo skroman izbor lijekova.

Nedavno je usavršen defibrilator upotrebljiv i u hiperbaričnim uvjetima, ali ni to ne znači da srčani bolesnici mogu roniti kao i oni potpuno zdravi.

Kad smo već kod srca, jedan od zbunjujućih detalja je redovno Rőntgen snimanje pluća NEKIMA OD PACIJENATA iako se i mnogi liječnici slažu da ga treba izbjegavati. Da, zašto pluća a pričamo o srcu?

Srce je zapravo najobičnija pumpa, samopodmazivajuća, ne traži gorivo,… dok ne počne tražiti održavanje.

“Foramen ovale” je prolaz ili rupa u srcu embrija koja postaje nepotrebna rođenjem i bebama zarasta nakon rođenja, međutim nekima taj prolaz ostane djelimično otvoren i time prisiljava srce na pojačanu aktivnost kako bi bilo dovoljno djelotvorno. Poput “falšeg zraka” na rasplinjaču motora.

Druga anomalija je nepotpuno zatvaranje srčanih zalisaka što uzrokuje iste zahtjeve organizma prema srcu, opet poput ventila motora koji propuhuju dio nesagorene smjese u ispuh. Više radim, više trošim a sporije idem. Da bi srce to moglo odraditi morat će raditi brže ili “izbildati se”, ovo drugo mu je lakše i primjetnije je njegovo povećanje kod aktivnih sportaša.

Vašeg liječnika neće zanimati slika pluća svake godine iako će Vas pitati pušite li i koliko, ali će na tim slikama provjeravati veličinu Vašeg srca i razvoj promjena u njegovoj veličini, te pokušati pretpostaviti radi li se o jednoj od gore navedenih anomalija. Isto će pokušavati potvrditi ili isključiti stetoskopom kojim može čuti nepravilan zvuk (ne)zatvaranja nekog od zalisaka (“mitralic valve click”).

Ovo je jedna od najtežih anomalija s najtežim posljedicama i zato nemojte psovati liječnika jer radi za Vas.

Krv koju srce iz jednog od ovih razloga ne uspije progurati do pluća, vrtit će se zbunjeno “ukrug” i iz nje se neće izlučiti apsorbirani dušik, a Vi možete zbog toga u komoru i vjerojatnost je vrlo velika. Ako stignete do nje.

To je jedan od poznatih problema vezanih za “radnu” sposobnost ronioca pa se Vaš liječnik neće iznenaditi pitate li ga za savjet i upute o svom početku ili nastavku ronjenja.

Medicina je napredovala i tretmani ovakvih problema su danas čak i ambulantni a neki se mogu riješiti i financijskim podržavanjem farmaceutske industrije, ako imate ozbiljnog lječnika.

Nikad objavljena informacija je da se mnoge kožne (ali i druge!) bolesti povlače pred pozitivnim djelovanjem izlaganja moru pa nemojte ni to zanemariti, ali posvetite posebnu brigu temeljitom pranju odijela. Neočekivano, ali primjetit ćete da Vam kosa, brada i nokti rastu neusporedivo brže ako često ronite. OK, ako govorimo o kosi, više nisam baš neki primjer!

More je ogroman akumulator dobre ili pozitivne energije, liječit će Vas ako ga volite, ali da bi mogli ili smjeli si to priuštiti morate biti realni u ocjeni svojih sposobnosti i zdravstvenog stanja.

Netko tko nije baš savršeno zdrav ipak može ugrabiti dio sreće i uživati u moru, priznajući da Vas uron na 50 metara ne mora više usrećiti od nezahtjevnog plitkog “brčkanja” uz lijepu obalu punu svjetla koje daje život s bogatstvom boja i oblika. Duboki uroni  neusporedivo više opterećuju organizam i vremenom ostavljaju posljedice, a ekstremni uroni na dubine preko -50m zaista traže potpuno zdrav organizam te fizičku i psihičku pripremu, a ovaj put ne bih o posljedicama.

Nemojte se učlaniti u klub “+100” jer tamo malo tko traje dovoljno dugo da bi se imao priliku hvaliti.

Nitko od nas ne voli liječničke preglede, osobito iz straha da nam to ne uskrati mogućnost bavljenja obožavanim sportom, ali ne zaboravite da ste pod morem, sami ste, daleko ste od bolnice ili ambulante,… i eventualno pružanje neophodne pomoći je vrlo otežano a nekad i prekasno.

Ronite, uživajte, ali vratite se jer netko Vas kući čeka!

Davor Majkić

Knjigu cRommercial diving, možete naručiti OVDJE.